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受訪者：維格診所 皮膚專科｜楊省三 院長｜醫美療程整合專家

「外用Ａ酸」具備優異的治療效果，在眾多選項中始終佔有一席之地，如今它進化到最新第四代，堪稱20年來最強大的肌膚救星之一。除了用於治療青春痘，「第四代外用Ａ酸」在膚質管理、協助敏感膚質修復、預防光老化等方面也極具潛力，更可有效改善毛孔角化症。小編特別專訪維格醫美集團的楊省三醫師，為你解鎖它的溫和奇蹟！

Q1：什麼是外用A酸？為何能改善痘痘與膚況？

一直以來，外用Ａ酸都是治療青春痘、改善膚質的重要藥物，它是維生素Ａ的衍生物，主要被用於治療痘痘肌。然而，許多人使用過第一代Ａ酸，對它的印象就停留在「刺激性非常強、容易導致脫皮」，後來歷經第二代、第三代的進化，雖然刺激性已相對較少，但仍有人在使用後感覺刺癢或泛紅。 其實，傳統外用Ａ酸之所以會造成肌膚刺激感，是因為外用Ａ酸與在真皮層的維他命Ａ酸受體 (RAR-β)結合後所產生的反應。而目前最新版本「第四代外用Ａ酸」(Trifarotene)，是唯一具選擇性專一作用於「RＡR-γ」的外用Ａ酸類藥物，也就是它聚焦在表皮層發揮作用，因此大幅減少了過往的刺激感和脫皮反應，作用機轉也更多元，比起傳統Ａ酸有更多優勢，可說是皮膚醫學界的重要里程碑。

Q2：第四代Ａ酸適合哪些族群使用？

「第四代外用Ａ酸」適合改善痘痘肌，特別適合粉刺多、發炎嚴重、有紅黑痘疤、色素沉澱或囊腫型痘痘的患者，並有大型研究證實對軀幹痘痘的治療效果很好。另外，第四代A酸會很快被肝臟代謝掉，不會長時間累積在體內，可以安全地使用在背部、胸口等較大面積的區域。而針對擔心留下痘疤、已有淺層痘疤，或是曾使用傳統外用A酸、卻無明顯效果，或是曾接受口服A酸治療，希望長期控痘、改善膚況的族群，也相當值得一試。

Q3：與其他世代A酸相比，第四代有何優勢？

傳統外用Ａ酸常見的缺點是刺激性強、可能造成光敏感，某些患者在使用第一代A酸後，容易讓皮膚產生紅腫、搔癢，甚至疼痛、脫皮等症狀。第四代外用A酸(Trifarotene)則是唯一專一作用於RAR-γ受體的衍生物，因為聚焦在表皮層作用，所以大幅減少了刺激感和脫皮反應；另外，它吸收快、代謝快，不會長時間累積在體內，可以大面積使用在身體的痘痘，是相當重大的突破。

Q4：第四代外用A酸的作用機轉具備怎樣的優勢？

「第四代外用Ａ酸」具備三大優勢：

• 抵抗發炎：可抑制Dystonin（DST）蛋白的表現，幫助抑制毛囊表皮過度角化，改善粉刺問題。
• 提升保濕：臨床研究顯示Trifarotene可透過活化AQP3（水通道蛋白-3）和PADI1（肽基精氨酸脫亞 胺酶1）來改善皮膚保水度，減少外用A酸可能帶來的乾燥副作用。
• 改善膚質：可降低MME（膜金屬內肽酶），有助於減少彈力蛋白和膠原蛋白被降解掉的機率，藉以維持真皮層的結構，達到改善膚質的效果。

這些全新的機轉優勢，不但讓「第四代外用Ａ酸」在治療青春痘方面表現優異，對於代謝粉刺、改善痘疤、色素沉澱，甚至改善毛孔、細紋、膚質，都展現出獨特的潛力。

Q5：「第四代外用Ａ酸」可搭配哪些醫美療程來提升效果？

臨床上，我常用「第四代外用Ａ酸」作為痘痘肌調理與後續治療的輔助工具，因為它能溫和地改 善膚質，若在正確的時機搭配光電儀器或注射療程，更可幫助患者達到「一加一大於二」的效果。

例如：

• 染料雷射或脈衝光：改善痘痘肌泛紅、紅色痘疤等發炎性病灶。
• 控油雷射或光動力：針對不想吃抗生素或口服Ａ酸，或是經評估不適合吃口服Ａ酸的患者，可合併控油雷射或光動力療程來幫助控油、殺菌及抗發炎，強化抗痘效果。
• 皮秒雷射：可擊退黑色素，改善難纏的痘疤和色素沉澱，同時提亮膚色、縮小毛孔，進一步優化膚質基底。 除此之外，也可以合併「微針電波」來促進角質代謝、改善痘疤和毛孔，或再加上水光注射、膠原蛋白增生針等抗老療程，藉以提升肌膚保水度，延長療效維持期喔！

Q6：好怕刺激感！怎麼使用才能讓肌膚溫和適應A酸？

雖然「第四代外用Ａ酸」的作用已經十分溫和，但因為每個人的膚質、膚況不盡相同，耐受度自然有所差異，使用時還是需要個人化的處方和詳細衛教。在使用初期，患者可能會發現肌膚有輕微的泛紅、脫皮、刺癢感，通常在前三週最明顯，只要持續使用4∼6週，這些不適感就會逐漸趨於穩定。 油性或角質代謝較慢的患者，可每晚全臉使用；乾性或敏感肌膚，則建議隔天使用，或利用「短接觸法」來幫助肌膚適應，方法是在洗臉後先薄擦全臉，30分鐘後洗去藥膏，接著塗抹乳液後再入睡。一週左右之後，試著將時間拉長到1∼2小時，如此幫助肌膚建立耐受度，搭配充分的保濕和防曬工作，就能在溫和舒適的前提之下，達到最佳的治療效果。 總而言之，建議患者要採取「分層導入、個人精準化微調」的策略，先點擦、短接觸，再逐步增加頻率，進一步全臉塗擦，同時持續追蹤膚況反應和耐受度，滾動式調整使用的方式，才能發揮最大的治療效益。