憂鬱症患者有「這些」症狀可能是躁鬱症! 未正確治療自殺風險恐倍增

文/健康醫療網 記者吳儀文
根據衛福部國人死因統計資料顯示,111年自殺死亡人數較110年增加,其中青少年族群自殺死亡率上升最多,心理健康司分析精神科共病(如:憂鬱、焦慮)是青少年自殺的原因之一。因此,及時發現身心疾病相關症狀,提供轉介、治療是青少年自殺防治中相當重要的一環。
然而「躁鬱症」常會先以憂鬱表現,再加上民眾對躁症認知不足,求診陳述症狀時多會偏重在憂鬱。因此,臺北榮總精神醫學部部主任、臺灣生物精神醫學會理事長白雅美指出,過去國際文獻統計約有四分之一的躁鬱症患者會先被診斷為憂鬱症,平均約5-10年後轉換診斷為躁鬱症。
「這些」憂鬱症可能是躁鬱 未正確治療自殺風險增
彰化基督教醫院精神醫學部部主任陳力源表示,若躁鬱症患者沒有確定診斷,而以憂鬱症長期治療的話,除了治療效果不佳,其實還有可能會誘發躁症,隨之而來的自殺風險也會提高,有文獻指出躁鬱症自殺比例比憂鬱症高出10倍,而且他們會用更激烈的方式去執行自殺,因此自殺致死率也比憂鬱症更高。
尤其,青少年躁鬱症「混合型發作」的比例較多,不只有鬱期症狀,還會有部分焦慮、躁症的情形,診斷、治療困難度更高,相對風險也更高。陳力源主任分享,臨床個案中就有一位17歲高二女生,過去沒有躁症的情形,因此一直以憂鬱症合併焦慮治療。
後來這名個案躁期混合發作,有時會異常開心興奮地在家跳舞。不過,個案的家人以為變得有活力是好事代表治療有進步,沒有判斷出這是躁症發作,隔沒多久這名高二女學生便出現自殺行為。
白雅美主任提醒,如果憂鬱症患者出現以下情形,便要高度懷疑患者有可能是潛在的躁鬱症患者,包含:
憂鬱症治療效果不佳
無特殊外在因素突然發生的憂鬱症狀
早發的憂鬱症:國中、高中或大學時突然憂鬱的個案,經過追蹤發現後期轉換成躁鬱症的比例較高。
家族史
非典型症狀
有幻覺
憂鬱但發脾氣、衝動的狀況多
從小就有情緒起伏大的情形
躁鬱症鬱期有專門用藥安全性更高
白雅美主任表示,現在有專門針對躁鬱症鬱期的抗精神病藥物,相較抗憂鬱藥,使用上鬱期轉變成躁期的風險較小。且專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物相較於情緒穩定劑不需要測量血中濃度。
另外,陳力源主任提到,情緒穩定劑有體重增加、掉髮、長青春痘、多囊性卵巢等副作用,其實青少年會特別在意,甚至會因此停藥,不過專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物沒有這些副作用,因此服藥遵從性較好。
此外,白雅美主任表示,專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物可以晚餐或睡前一次服用就好,對於忙於學業的青少年比較方便,而且不用害怕同學知道自己在吃藥治療。陳力源主任也認為,精神安定劑可以讓學生隱密地服用藥物,避免被嘲笑、貼標籤,而且不需要在學校服藥,家人要督促服藥也相對容易。
不過現在除了藥物外,事實上還有許多的治療、資源可以使用。陳力源主任呼籲民眾一起來關注青少年,需要傾聽、了解他們的困境。白雅美主任也提醒民眾,不要只注意鬱的症狀,也要留意躁症的情況。
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