刺激膠原蛋白新生的效果與優劣

2020/08/17 1,888

撰文/陳世棟醫師

產生面部老化的原因很多,其中真皮層的膠原蛋白流失是大家關注的焦點之一,因為這導致了很多的概念的產生,包括了所謂的體積流失,肌膚鬆弛和下垂。很多的治療都用到了刺激膠原蛋白新生的概念,包括了各種填充物的注射,例如自體細胞生長因子(PRP)的注射,PPDO(聚二氧環己酮)或是PLLA(聚左旋乳酸)注射,以及玻尿酸或膠原蛋白注射;而聲光電治療的超音波、熱瑪吉、射頻和激光也有刺激膠原蛋白新生的效果,但是對於這些膠原蛋白新生產生的效果和優劣,我們不見得很了解,今天就用我的個人經驗來說說:

首先,提到自體細胞生長因子的PRP,我們最熟知的就是EGF,VEGF,ECGF,IGF等,這是利用自身的生長因子來刺激膠原蛋白新生,但這些生長因子是基於血小板創傷修復的概念,因此治療時必須配合製造傷口,例如滾針的方式或是NAPPAGE的方式,才能有明顯的效果,單純的注射在皮下或真皮層效果非常有限,當然其他的幹細胞生長因子,因為牽涉了很多的細胞之間的反應和互動,單純的注射生長因子,真正的可視效果我個人操作過的經驗,不是很顯著。

PPDO線,即我們俗稱的蛋白線,已用於手術縫合數十年之久,PPDO線的膠原蛋白新生效果在於收縮,這也就是為什麼用於縫合的原因,目前這種線用面部提升和緊實之用,緊實的效果可以使SMAS(淺筋膜層)以上的支撐纖維起到收縮的目的,從而使面部有縮小和收緊的效果;提升的效果則基於兩種,一種是輪廓線提升法(大V線)將支撐纖維和脂肪勾住後,往鬆際線釘住,靠後續的膠原蛋白新生起到維持張力的效果。另一種方法為我個人研發的堆疊式,利用PINCH解剖概念,將可移動的支撐纖維加以折疊,就像製做衣服會用針來定位的概念,以達到縮短纖維,起到復位蘋果肌(顴部脂肪墊)及下垂肌膚的效果,因為PPDO線的力學方向與線的植入方向成垂直,因此可以很好的去安排提升的方向。

PLLA(聚左旋乳酸),原為五爪勾拉皮的釘位勾成份,可以大量的刺激膠原蛋白新生,原本是設計取代玻尿酸等填充物的真皮層注射產品,但因為硬節明顯,求美者感受不佳,因此重新為深層注射,也起到不錯的填充效果,但是這種膠原蛋白新生的方式沒有收縮效果,因此用於體積填充的應用是不錯的,例如局部的顳部、鼻基底是不錯的。除此之外,用於大面積的面部注射,因為PLLA會在深層的纖維空隙間擴散,因此會造成成片的膠原蛋白形成,造成大面積的底層纖維沾黏,影響了面部的表情肌的獨立性,病人抱怨臉變成一糰橫肉,有表情僵硬的問題。另外偶發性的淋巴水腫也導致了病人長期水腫,這種狀況沒有明顯的方法可處理。

聲光電儀器產生的膠原蛋白新生的效果,多是基於熱效應做用於皮膚後產生的創傷修復機轉造成的,熱傷害像是烤肉,瞬間會有緊實的效果,但是破壞原來好的膠原蛋白纖維,換來的膠原蛋白各項性質都比原來差,例如抗張力差、彈性差。特別是在深層的SMAS淺筋膜層,這裡沒有什麼幹細胞的儲備,新生的的膠原蛋白反而不如淺層的熱瑪吉、射頻和激光,因為真皮層相對來筋筋膜層還是有更好的再生條件,而且深層熱傷害修復後的膠原蛋白紋理紊亂,也同樣會形成整片深層組織沾黏,對表情肌的獨立性是有影響的。

玻尿酸雖然在文獻中有少量的膠原蛋白增生的效果,其真正的原因應是對交連鏈的排異反應,對於皮膚的鬆弛和下垂的治療效果甚微,以此來為宣傳項目,不是適當的想法。至於膠原蛋白注射,做為植入物,基本上是經過巨嗜細胞等免疫機製來完成代謝的,妄想這些膠原蛋白不經過腸胃的消化吸收,就可以在皮下由細胞吸收後,然後在細胞內自行重組,就可以變成人體的支撐組織,真是太能想像了。但是做為一個填充物,膠原蛋白是可以的。

膠原蛋白新生是我們用於面部部年輕化的主要手段之一,對於膠原蛋白新生的狀況其實各有不同,做為一個好的整形醫美醫生,除了充分的理解各種理論,更要深切的求証,唯有自己把關得當,才可以對得起信賴我們的求美者,與大家共勉之。

 

陳世棟 醫師

從事醫療工作多年,是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA(深藍)國際訓練講師,為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一,也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長,長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景,專研於先進的醫美技術開發,在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。